長期護理保險能保障老人有尊嚴地老去嗎?不斷完善多元籌資機制
2020-11-12 09:08:29 來源:法治日報
建立長期護理保險制度
解決養(yǎng)老服務籌資問題
記者:根據(jù)國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》,長期護理保險試點擴圍,在原有試點城市的基礎上,新增北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個試點城市和地區(qū),長期護理保險試點擴至49個城市。長期護理保險能保障老人有尊嚴地老去嗎?
魯全:長期護理保險制度建立后,能在一定程度上免除老年人的一些后顧之憂,從而構成養(yǎng)老保障制度體系的重要組成部分。
老年人一旦失能,不僅失去了經(jīng)濟來源,而且失去自理能力,需要有人長期進行照顧,而獲得社會化照料的成本就成為老年人最大的經(jīng)濟負擔。長期護理保險就是解決養(yǎng)老服務的籌資問題,所以我認為長期護理保險制度至少在養(yǎng)老服務籌資方面,可以解除老年人的后顧之憂,使老年人能夠享受體面的、有尊嚴的、有質(zhì)量的生活。
當然,要實現(xiàn)老年人有尊嚴地老去,僅靠這一項制度還不夠,還需要依賴其他相關制度,比如無障礙設施、養(yǎng)老服務供給側改革等。
張盈華:從過去4年的試點城市來看,效果還是不錯的。截至去年底,全國大約有9000萬人被覆蓋,這比原來特殊群體的制度覆蓋面要大。在此之前,長期重度失能的人員,要么由家庭來照顧,要么由一些福利院或者敬老院照顧,但這些其實是不夠的。
另外從個體來看,的確解決了一些家庭的困難。以前,大家可以到市場上去聘請保姆,這其實是市場交易行為,缺少政府監(jiān)管。而在試點地區(qū),凡是要納入長護險服務的,都要經(jīng)過一個協(xié)議過程,它是一個協(xié)議管理的方式。因此它的服務的質(zhì)量、服務方式以及服務頻次等都被納入了政府監(jiān)管。
如果這項制度做得更寬更廣,讓更多人受益,我認為肯定能夠保障重度失能老人有尊嚴地生活。
記者:自2016年起,我國在青島、上海、寧波等地開展長期護理保險制度試點,探索建立以社會互助共濟方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。試點至今,此項制度是否可以在全國展開?
魯全:從這個險種本身來看,具有向全國推廣的必要性。但是社會保障制度是內(nèi)嵌在整個經(jīng)濟社會系統(tǒng)中間的,所以它還要看現(xiàn)在的經(jīng)濟環(huán)境是否有推廣到全國的條件。
我個人認為,目前在經(jīng)濟新常態(tài),以及因為疫情而使得全球的經(jīng)濟發(fā)展都面臨較大外部不確定性的情況下,試點的擴大還要審慎一些。因為保險制度的籌資主要來源于勞資雙方,如果采取獨立籌資的方式,意味著要加重用人單位的繳費負擔。
當然,從這個制度本身的功能和必要性而言,是要走向全國統(tǒng)一的,但目前來看不同的地方還要根據(jù)當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展狀況,尤其是要根據(jù)企業(yè)的可承受能力,來決定是否推廣。
不斷完善多元籌資機制
實現(xiàn)互助共濟責任共擔
記者:在醫(yī)保基金支付壓力越來越大的情況下,現(xiàn)行試點城市大多數(shù)是否仍依賴基本醫(yī)療保險來籌資?如何實現(xiàn)互助共濟、責任共擔?
魯全:考慮到整個經(jīng)濟環(huán)境,以及在不給用人單位增加新的繳費壓力的前提下,目前大部分的試點城市都沒有實現(xiàn)單獨籌資,也就是說它沒有單獨再向用人單位去籌資,而是使用醫(yī)療保險的結余資金。
我個人認為,長期護理保險制度走向成熟的一個重要標志,就是它需要獨立籌資。但是想要增加新籌資,可能現(xiàn)在整個經(jīng)濟環(huán)境還不允許,所以我覺得目前通過盤活醫(yī)療保險的存量資金,尤其是醫(yī)療保險個人賬戶的資金是一個較好的方式。等到整個經(jīng)濟平穩(wěn)了,企業(yè)的利潤率提高了,就到了時機比較成熟的時候,再專門籌資就有了條件。
除此之外,我們還要考慮到在其他險種的費率有所下降的情況下,做這樣的結構性調(diào)整是有空間的,在不給企業(yè)新增繳費負擔的情況下,實現(xiàn)獨立籌資其實是制度發(fā)展的基本趨勢。
記者:是否應進一步完善多元籌資機制,均衡各方責任,為長期護理保險持續(xù)健康發(fā)展提供支撐?
魯全:保險制度本身的籌資機制就是多元化的,包括用人單位、勞動者本身還有政府的財政補貼,所以一定是一個三方或者多方的籌資機制,最后讓所有參保者中出現(xiàn)風險的人能夠受益。所以社會化、籌資的多元化是長期護理保險制度的一個基本發(fā)展方向。
張盈華:2016年第一輪試點時,因為當時要推進這個新險種,所以長護險跟醫(yī)療保險在某種程度上比跟其他的險種聯(lián)系更緊密一些。有一種說法叫“長期護理跟從醫(yī)療保險”,就是長護險的參保群體,一般也都是醫(yī)療保險的參保群體,它是醫(yī)療服務的一個連續(xù)性動作,就是如果醫(yī)療服務之后不再治療了,那么可以進行長期護理。所以兩者之間具有相互銜接的關系。
另外,不管是從國內(nèi)還是從國外來看,長期護理保險制度對醫(yī)保基金和對醫(yī)療服務資源的節(jié)省還是有一定的促進作用。長護險在某種程度上可以替代一部分的醫(yī)保基金的支出。比如針對長期占床住院的患者,在試點地區(qū)有了長護險之后,原來這一批人住院花費的錢,在符合資格納入長護險之后,花費與之前相比節(jié)省了大概30%至40%。
所以從這個角度來看,可以從醫(yī)保基金里劃轉一部分用于長護險基金的籌資。這是第一輪試點的時候,為了推進試點,不再增加籌資,采取的臨時性的過渡性的措施。因為如果額外增加籌資會增加企業(yè)的負擔,會導致這項制度的推進更難。
到第二輪擴大試點的時候,國家醫(yī)保局已經(jīng)明確表示,長期護理保險是獨立的險種,這就意味著它一定是獨立籌資的,也就可以進一步進行多元化、多渠道的籌資。例如,如果是企業(yè)的雇員,就由雇主或者單位繳費;對于城鄉(xiāng)居民,沒有單位的可能會有集體的補助,有個人的繳費,可能還有財政的補助,還包括一些社會中其他渠道的籌資方式。
另外還可以將醫(yī)保基金的籌資比例略微下調(diào),讓渡出一個籌資的空間來。新增一個社保險種去繳費,按空間讓渡出來這一部分費率,我們叫費率的平移,進行籌資,這也是一種可行的辦法。
未來長護險作為一個獨立的險種,它一定會走向多元化的籌資,匯集包括單位、個人、財政、社會各方面的籌資渠道。
記者:為了能夠在全國層面了解失能人員整體現(xiàn)狀,分析預測未來失能風險,科學評判每個人的服務需求,提供更專業(yè)的服務,是否需要建立統(tǒng)一的失能鑒定標準和護理服務標準?
魯全:護理服務標準是非常重要的,因為失能程度相同的老人,接受的服務標準應當是統(tǒng)一的,所以在養(yǎng)老護理服務行業(yè)的發(fā)展中,標準化是重要的推進方向之一。只有有了統(tǒng)一的服務提供標準,才能制定出更加合理的長期護理保險給付標準。當然,長期護理保險未來作為養(yǎng)老服務給付中的最重要主體,也應當引領和倡導護理標準的制定與推廣。
張盈華:未來國家出臺的統(tǒng)一標準一定是指導性的,各地再根據(jù)具體情況進行細化。如果沒有這樣一個統(tǒng)一的標準,各地在擴大推進長護險試點的時候,會存在很大的阻力和困難。
《法治日報》記者 趙 麗
《法治日報》實習生 邢懿銘
關鍵詞: 長期護理保險
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