偽造單據、修圖騙保 大數據揭穿高額索賠“馬腳” 究竟是咋回事？

沒有就醫卻有一把就診發票，這是啥情況?近日，在黑龍江省部分地區，出現了持有偽造發票向保險公司索賠的情況。目前，部分公司已經向當地公安局報案。

究竟是咋回事，一起來看看——

近來，一起不合常理的人身意外險賠付案件在大數據面前上演了“現形記”——輕微摔傷，門診費用卻高達5000多元，費用比同類案件高出一大截。在眾安理賠風控系統感知到異常后，理賠專家進一步核查發現，雖然發票、化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書和醫療費票據一應俱全，但醫生簽名還是露出了馬腳。

據悉，在保險人提交的檢查報告單中，醫生簽名簽章處并不是常規的醫生蓋章，而是“手寫體”，經過理賠專家核定，這是通過修圖方式偽造的化驗單。同時，在對發票、影像報告等材料細節核驗的過程中，還發現包括超聲波影像報告日期不符、門診票據疑似存在色差等細節。

單據是偽造的，但提交的材料卻很完備。對此，保險反欺詐專家判斷，騙保人絕非首次作案，應該是“老司機”，也不排除團伙作案的可能性。

同時，業內人士提醒投保人，向保險公司索賠，應提供真實合法的理賠依據。上海原本律師事務所孫偉律師表示，保險公司在理賠過程中發現部分投保人、被保險人或受益人提交的理賠材料存在偽造醫療票證及診療報告的情況，投保人、被保險人或受益人提交虛假材料申請理賠保險金屬于保險欺詐行為，嚴重者甚至可能構成保險詐騙罪，將面臨嚴厲的刑事處罰。

那么，如何才能有效杜絕騙保現象?據介紹，目前政府和企業正加快攜手打擊騙保行為，部分保險公司通過人工智能、大數據強化風控系統，不僅能夠精準識別騙保行為，還能配合支持公安系統進行反欺詐專項治理，共同打假。

業內專家提醒廣大保險消費者，騙保行為嚴重侵犯了國家保險制度，擾亂了保險市場的正常經營秩序，違背了保險法律制度的誠實信用原則。同時，保險公司要合理運用法律武器，打擊保險詐騙的犯罪行為，切實維護自身的合法權益，保障正常的經營秩序。

(文章來源：經濟日報)

(責任編輯：DF515)

關鍵詞： 偽造單據、修圖騙保