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科研人員改良內(nèi)界膜瓣填塞技術(shù)治療超大黃斑裂孔

2022-04-24 11:20:09 來源:中國科學(xué)報(bào)

中山大學(xué)中山眼科中心教授馬進(jìn)團(tuán)隊(duì)首次通過改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù),治療超大直徑黃斑裂孔獲得滿意療效,并通過前瞻性長期連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪,揭示了術(shù)后黃斑區(qū)視功能和形態(tài)學(xué)獨(dú)特的愈合規(guī)律,明確了該改良內(nèi)界膜瓣填塞技術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的手術(shù)價(jià)值和適用性。相關(guān)研究近日以Research article發(fā)表于《美國眼科雜志》。

直徑1000μm以上的超大黃斑裂孔是公認(rèn)的難治性黃斑疾病,常規(guī)手術(shù)治療面臨巨大挑戰(zhàn),常因裂孔過大而手術(shù)難以愈合。馬進(jìn)團(tuán)隊(duì)通過近6年的研究探索,創(chuàng)新出一種無須外力機(jī)械性填塞的改良“填塞”術(shù)式,術(shù)中在氣液交換狀態(tài)下,借助空氣的表面張力,移動(dòng)內(nèi)界膜自然“躺平”于裂孔內(nèi),真正達(dá)到無創(chuàng)性內(nèi)界膜填塞的操作,并將該改良術(shù)式成功應(yīng)用于超大直徑黃斑裂孔的治療嘗試,即使在未使用惰性氣體輔助的前提下(普通空氣充填),仍獲得術(shù)后一周90%以上裂孔愈合的滿意效果。

該團(tuán)隊(duì)對(duì)97例超大直徑特發(fā)性黃斑裂孔進(jìn)行了改良的內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù)治療,并對(duì)術(shù)后視功能及形態(tài)學(xué)演變規(guī)律進(jìn)行長達(dá)15個(gè)月的連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪觀察,揭示出其獨(dú)特的愈合規(guī)律和特征,并首次提出了基于OCT的超大直徑黃斑裂孔愈合規(guī)律的三型分類標(biāo)準(zhǔn):I型愈合:黃斑中心凹外界膜(OLM)以內(nèi)的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整連續(xù)(Ia:OLM連續(xù);Ib:OLM不連續(xù));II型愈合:黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在高反射條帶,視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不連續(xù)(IIa:部分視網(wǎng)膜層次不連續(xù);IIb:所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù));III型愈合:黃斑中心凹視網(wǎng)膜內(nèi)存在囊樣間隙,所有視網(wǎng)膜層次均不連續(xù)。

其中,對(duì)于三組不同裂孔直徑的患者(A組:裂孔直徑900-1000μm,B組:裂孔直徑1000-1100μm,C組:裂孔直徑大于1000μm),其裂孔愈合類型的分布有顯著差異(Fisher’s exact test,Ps<0.05):裂孔直徑小于1000μm的患者最終大部分可實(shí)現(xiàn)較為理想的I型愈合,而裂孔直徑大于1000μm的患者絕大部分最終表現(xiàn)為II型愈合,少部分表現(xiàn)為III型愈合。

研究人員通過回歸分析揭示出術(shù)前黃斑裂孔直徑、黃斑裂孔愈合類型、黃斑視敏度及固視穩(wěn)定度是術(shù)后最佳矯正視力的重要預(yù)測(cè)指標(biāo),并證明內(nèi)界膜瓣填塞后的組織堆積,不會(huì)導(dǎo)致任何術(shù)后中心盲點(diǎn)的擴(kuò)大,殘留的內(nèi)界膜組織也不會(huì)影響術(shù)后視功能恢復(fù),進(jìn)一步為改良內(nèi)界膜瓣填塞術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的可行性奠定理論基礎(chǔ)。

該論文通訊作者馬進(jìn)表示,該研究首次通過前瞻性長期連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察,揭示了改良內(nèi)界膜瓣填塞手術(shù)治療超大直徑黃斑裂孔的形態(tài)和功能愈合規(guī)律,客觀評(píng)價(jià)了該術(shù)式的臨床意義和價(jià)值,為超大直徑黃斑裂孔的手術(shù)治療揭開嶄新的一頁。

據(jù)介紹,該術(shù)式簡潔易推廣,并發(fā)癥少,有望成為超大直徑黃斑裂孔手術(shù)治療的臨床可借鑒方式。(作者:朱漢斌 邰夢(mèng)云 )

關(guān)鍵詞: 科研人員 內(nèi)界膜瓣填塞技術(shù) 超大黃斑裂孔 惰性氣體

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