新研究成果！直腸癌患者有望手術(shù)后不用再被放置引流管困擾

直腸癌患者有望手術(shù)后不用再被放置引流管困擾。10月11日，記者從陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院)獲悉，由該院普通外科牽頭，上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院、蘭州總醫(yī)院(940醫(yī)院)、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等7家單位共同完成的多中心研究成果“經(jīng)肛門引流管預(yù)防腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏的臨床隨機(jī)對(duì)照研究”在外科學(xué)領(lǐng)域影響因子最高的國際期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(Journal of American Medical Association，JAMA)子刊《JAMA Surgery》 發(fā)表。該研究表明，直腸癌患者術(shù)中放置經(jīng)肛門引流管(transanal drainage tube，TDT)預(yù)防術(shù)后吻合口漏(anastomotic leakage，AL)意義不大，有望改寫治療指南。

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)是治療的核心手段。但即使是在外科微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，AL依然是直腸外科領(lǐng)域最棘手的并發(fā)癥之一。長期以來，術(shù)中放置經(jīng)肛門引流管被認(rèn)為是預(yù)防術(shù)后吻合口漏的有效措施。不少外科醫(yī)師認(rèn)為這一方式，可以降低術(shù)后直腸肛管內(nèi)靜息壓力，并可將吻合口附近的糞便引流減少對(duì)吻合口的污染。該項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用較廣泛，但究竟能否起到預(yù)防吻合口漏的作用，爭議很大，國際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持。患者手術(shù)后必須忍受肛門帶一根又長又粗的引流管的痛苦，坐臥非常不便。

本研究以此為切入點(diǎn)，歷時(shí)5年，納入560名患者，在對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組后給予實(shí)驗(yàn)組患者放置TDT引流管，并在術(shù)后3-7天拔除。通過比較兩組患者在術(shù)后30天內(nèi)的吻合口漏發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，兩組的吻合口漏分別為6.4%和6.8%。結(jié)果表明，經(jīng)肛門放置引流管并不能顯著降低直腸癌患者術(shù)后的吻合口漏發(fā)生率。考慮到經(jīng)肛門放置引流管同時(shí)伴隨的一些諸如術(shù)后肛門疼痛、引流管意外脫落等不良事件的發(fā)生，目前的研究證據(jù)并不支持將直腸癌術(shù)后經(jīng)肛門放置引流管作為一項(xiàng)常規(guī)的預(yù)防措施。據(jù)悉，截至目前，這是國際上首個(gè)關(guān)于預(yù)置肛管預(yù)防直腸癌吻合口漏的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，為相關(guān)指南的制定提供高級(jí)別的研究證據(jù)。

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心普通外科童衛(wèi)東教授、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院普通外科馮波教授為本論文的共同通訊作者，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心普通外科趙松博士為第一作者。該研究受重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目和陸軍特色醫(yī)學(xué)中心臨床創(chuàng)新培育課題共同資助。(科技日報(bào)記者 雍黎 通訊員 趙松 王瓊)

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