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頸動脈血管斑塊危害有多大?專家:一旦確診須早期積極干預

2021-08-13 10:16:03 來源:科技日報

隨著人們健康意識的逐步提高,越來越多的人會在體檢報告中發現自己得了“頸動脈粥樣硬化斑塊”。許多人發問,什么是頸動脈粥樣硬化斑塊?這種斑塊是怎么來的?哪個年齡段的人群最易發病?斑塊嚴重時有什么后果?日常生活應如何防范?對這些讓人困惑和擔憂的問題,中國醫師協會心血管病分會常務委員、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科教授、博士生導師田野教授給出了科普解讀和合理化建議。

頸動脈血管斑塊,危害有多大?

對動脈粥樣硬化最直觀的認識,就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質,其病理外觀呈黃色粥樣狀,因此叫做動脈粥樣硬化斑塊,作為血管中的“垃圾”,這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位,造成大腦缺血缺氧等急癥。如果頸動脈斷流的“河道”不能及時清淤,極可能釀成腦組織不可逆轉的損傷,人體就會出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀,且致死和致殘的幾率極大。在東北地區特別是黑龍江省,約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈粥樣硬化病變誘發的,腦梗死年發病率和死亡率均居全國最高。

一項權威的慢病前瞻性研究分析顯示,我國約有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊,必須引起警覺。田野教授解釋說,頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現,成因比較復雜多樣,年齡大于60歲、有長期吸煙史,且罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動脈斑塊的危險“殺手”。從年齡分布看,頸動脈斑塊隨歲數增長而“水漲船高”。在40-49歲的年齡段,21%有斑塊;50-59歲的年齡段,41%有斑塊;而在70-89歲的人群中,63%以上有頸動脈斑塊。大量流調數據表明,約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干系。

血液短時間“斷供”會咋樣?

臨床上,動脈粥樣硬化是一個慢性發展的過程,因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進,分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發性病變期(包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成)等4期。田教授介紹,頸動脈斑塊的發生一般分為可調控和不可調控等兩種因素。后者如年齡、性別和遺傳等因素,無法人為改變;前者包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥等9種危險因素,與頸動脈斑塊的生成關系密切,其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最烈,至少將頸動脈斑塊的風險提升至少30%。

田野醫生的經驗是,如果頸動脈斑塊較小,狹窄率小于50%,臨床癥狀往往不明顯;若狹窄嚴重,患者腦供血不足的情況就會顯現。最重要的是,斑塊的危害取決于其“穩固”的狀態。當斑塊不穩定或破裂時,由此產生的血栓就會像酥松的墻皮一樣脫落下來,隨血流堵塞腦部。《中國腦卒中防治報告(2018)》顯示,50-75%的腦梗與頸部動脈狹窄脫不了干系。2021年發表在《美國心臟病學會雜志》上的一項研究表明,頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素,其風險概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘,就將使大腦嚴重受損,帶來失明、失語、半身不遂等可怕后果,這就是老百姓常說的“腦梗”、“腦中風”,如果時間再長一些,甚至會致腦死亡。

一旦確診,必須早期積極干預

目前,作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一,頸部血管彩色超聲在我國已經普及到縣鄉基層醫院,常常被安排在體檢套餐中。田野教授告誡說,當彩超報告一旦提示有頸動脈斑塊時,患者就必須重視起來,及時尋醫問藥,并學會干預和管控。

首先要定期檢測。田教授建議,斑塊的一些高危特征可以幫助預測病人同側腦卒中的風險,能及時發現斑塊是否處于“正在進行時”,并有助于評估斑塊穩定性。中年以上男性,特別是65歲以上老年人及絕經后的女性,高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群,每年最好查一次頸動脈超聲,必要時配合頭CT檢查,以確定有無狹窄及斑塊。

二是積極干預危險因素。田野教授建議,頸動脈斑塊合并高血壓者,應將血壓控制在小于140/90毫米汞柱,倘若可以耐受,宜盡可能控制在小于130/80毫米汞柱;糖尿病病人應將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下;對有高同型半胱氨酸血癥者,可適量補充葉酸。

關鍵詞: 頸動脈血管斑塊 腦梗死 積極干預 頸部動脈

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