完善國家醫保談判藥品“雙通道” 醫院和藥店要做兌現談判藥的“益友”

據國家醫療保障局最新消息，將建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”，即通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足醫保談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。這是首次從國家層面將定點零售藥店納入醫保藥品供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策。

“雙通道”是指通過醫院和藥店兩種渠道，將談判藥兌現給患者。“雙通道”若能如期建成，即使一個通道被堵，尚有另一通道向患者供應藥品。不僅可起到“雙保險”的作用，還有望形成一定的競爭格局。今后，假如醫院在談判藥落地方面缺乏積極作為，一旦談判藥供應以藥店為主，那么，醫院將在藥品市場尤其是新藥市場被邊緣化，進而喪失話語權，這是醫院所不愿看到的。

“雙通道”是破解談判藥品“進院難”的重要途徑，但這種保障模式能否發揮好作用，一個重要的影響因素是，醫院和藥店在談判藥供應方面如何看待對方，怎么處理關系。醫院和藥店是維護健康的兩種重要力量，雙方緊密合作，將產生事半功倍的效果。反之，假如兩者不愿合作，甚至出現互損現象，那么，“雙通道”仍難發揮作用。只有兩者成為“益友”，方能共同唱好兌現談判藥這臺戲。

雙方不配合，不僅理由較多，而且手段不少。比如，醫院診療帶著風險，卻因“零加成”而無法通過藥品賺取利益;藥店不實施診療，卻可從中獲取豐厚利潤。若醫院因此心存不平，即使不是故意添堵，僅以醫療安全為由嚴控處方外流，藥店將面臨處方難尋的窘境，藥店這條通道就難以走暢。再如，談判藥供應成為搶手生意，競爭將很激烈，不排除有藥店向醫院和醫生返利等方式，來爭搶市場蛋糕，若如此，兩者將成為腐敗方面的“損友”。

但相對而言，醫院和藥店展開密切合作，理由更為充分，方式更加豐富。假如藥店承擔起部分供應談判藥的任務，不僅可以賺錢，而且還能幫助醫院化解煩惱，使醫院的醫保費用總控、藥占比等指標不致被突破。此外，這些藥又多屬特效藥，藥店幫助患者獲得談判藥，可幫助醫院提升醫療質量，雙方各取所需，也將惠及患者。兩者若做相互促進的“益友”，可形成多贏局面。

除了在處方共享等管理層面，雙方還需要在技術層面展開緊密合作。藥品供應連著藥事服務，比如注射劑需要提供注射服務等。此外，很多藥品如癌癥化療藥，用藥反應比較強烈、副作用大，用藥時需要密切觀察，有時甚至需要住院觀察，但藥事服務是藥店的短板，離不開醫院的幫助，很多談判藥，藥店根本不敢供應。

概言之，“雙通道”既可完全邁向“雙通”，也存在互相添堵、進而降低效果等風險，朝著哪個方向發展，取決于醫院和藥店的胸懷與智慧。雙方只有廣泛展開交流與合作，方能共同走暢談判藥供應通道，并使之成為醫保福利的輸送管道，造福廣大患者。

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